2018 年 CUA 概要：良性增生诊疗概要

良性水肿（BPH）是当在生活中女性的常见疟疾，其常显出为相异高度的女性下大便路疼痛（MLUTS）。近期，加拿大泌大便外科学会（CUA）更换了其 2010 版 MLUTS/BPH 概要，旨在指导泌大便医师为相异的 MLUTS/BPH 病征提供比如说的疗程设计方案。

此次更换参见了近期 AUA 概要和 EAU 概要，并纳入了 2000 年至 2017 年之间的所有方面文献，力图获取近期不多见的循证确凿。本概要主要针对 50 岁以上，显出为良性减小和/或良性梗阻（BPO）并显现出下大便路疼痛（LUTS）的女性病征。而非 BPO 方面的 LUTS 病征则亦非本概要破例区域。

诊断概要

1. 必须新项目

（1）概要转告病世界史，最主要疗程世界史、手奥义世界史、创伤世界史等。

（2）体格健康检查，最主要直肠指检（DRE）。

（3）大便常规。

2. 破例新项目

（1）疼痛分析，可常用国际疼痛打分量化（IPSS）或 AUA 疼痛打分量化（AUA-SI）。

（2）PSA，破例对预期年限将近 10 年的病征顺利进行检测，以排除癌或预测 BPH 进展危险性。

3. 都可新项目

当上述新项目挖掘出有指征或诊断不明确时，都可性顺利进行下列健康检查新项目：

（1）血肌酐。

（2）大便病理学健康检查。

（3）大便流率推算出。

（4）残余大便（PVR）推算出。

（5）排大便日记（破例夜间多大便的病征顺利进行）。

（6）性功能打分量化。

4. 不破例新项目

下列健康检查新项目不破例作为 MLUTS/BPH 病征的常规初始分析，仅在有健康检查指征（如血大便、诊断不明、DRE 异常、治果不佳、计划手奥义疗程）时才都可：

（1）病理学健康检查。

（2）鼻腔镜健康检查。

（3）大便流动力学。

（4）上大便路的影像学健康检查。

（5）超声健康检查。

（6）活检。

5. 奥义之前健康检查

（1）手奥义指征：a. 不停发生或难治性大便潴留；b. 不停大便路感染；c. 鼻腔结石；d. 不停血大便；e. 继发于 BPH 的肾功能不全；f. 药品治果不佳；g. 病征偏好。

（2）奥义之前健康检查：大小与当18世纪区域可不良影响后续手奥义方式也的选择。因此破例鼻腔镜健康检查以分析大小，当18世纪有否水肿；破例超声健康检查（经直肠超声或经腹超声）以明确大小和当18世纪区域。

疗程概要

1. 疗程法则

不应根据 MLUTS/BPH 病征疼痛严重高度、伤痛高度以及病征偏好规章疗程设计方案，告知病征疗程的方面危险性和得利，让病征参予到疗程设计方案的规章当中。对于疼痛略微（如 IPSS

对于当中（如 IPSS 8～18）、重度（如 IPSS 19～35）疼痛的 MLUTS/BPH 病征，疗程方式也有转变生活方式也/正确地观察等待、药品疗程、外科疗程、手奥义疗程。转变生活方式也最主要：

（1）管控气泡人体内，偏爱是睡觉之前。

（2）不必要进食含的饮料、酒精和粗鄙食物。

（3）不必要常用某些药品（如利大便药、充血缓解剂、抗组胺药、抗抑郁药等）。

（4）鼻腔再训练。

（5）盆底肌训练。

（6）依然大便上会。

2. 药品疗程

（1）对于因疼痛伤痛努力疗程的 MLUTS/BPH 病征，破例正因如此α-复合物抗凝血作为二线疗程。（强烈破例，相比之下确凿）

（2）5α还原肾上腺素（5ARIs）在改善疼痛的同时可使量减小，因此破例 5ARIs（度他雄胺和非那雄胺）用作疗程减小方面的 LUTS 病征。（强烈破例，相比之下确凿）

（3）对于减小（量>30 ml 或 35 ml）方面的 LUTS 病征，破例α-复合物抗凝血合组 5ARIs 疗程。（强烈破例，相比之下确凿）

（4）α-复合物抗凝血合组 5ARIs 疗程有效的 MLUTS/BPH 病征，疗程 6～9 月后都可停用α-复合物抗凝血；但如果疼痛复发，则需要要更进一步开始α-复合物抗凝血疗程。（而无须破例，当中等精确度确凿）

（5）对于储大便期疼痛（如大便频、大便急、夜大便增多等）明显的 MLUTS/BPH 病征，可得到抗胆碱能药品或β3 复合物选择性疗程。但明显鼻腔出口梗阻和/或 PVR>250～300 ml 的病征需要则有。（而无须破例，值得注意确凿）

（6）对于既有储大便期疼痛，又有排大便期疼痛的 MLUTS/BPH 病征，若α-复合物抗凝血单药疗程无效，可得到α-复合物抗凝血合组抗胆碱能药品或β3 复合物选择性疗程。（而无须破例，值得注意确凿）

（7）破例长效吲哚肾上腺素用作疗程 MLUTS/BPH 病征，偏爱是同时伴有 MLUTS 和勃起功能障碍的病征。（强烈破例，相比之下确凿）

（8）对于夜间多大便引起夜大便增多的 MLUTS/BPH 病征，破例得到去氨加压素疗程。（而无须破例，当中等精确度确凿）

（9）不破例植物制剂作为 MLUTS/BPH 的标准化疗程。（而无须破例，相比之下确凿）

3. 手奥义疗程

（1）对于量 30～80 ml 的当中、重度 MLUTS/BPH 病征，破例单极或双极经乳头电切奥义（TURP）作为标准化二线手奥义疗程方式也。（强烈破例，当中等～相比之下确凿）

（2）对于量

（3）对于量>80 ml 的当中、重度 MLUTS/BPH 病征，破例开放切除奥义（OSP）作为二线手奥义疗程方式也。（强烈破例，当中等～相比之下确凿）

（4）对于当中、重度 MLUTS/BPH 病征，破例钬高功率剜除奥义（HoLEP）作为 TURP 或 OSP 的替代手奥义疗程方式也之一，但须由经验丰富的医师实施。（强烈破例，相比之下确凿）

（5）对于当中、重度 MLUTS/BPH 病征，破例红光选择性水蒸气奥义（PVP）作为 TURP 的替代手奥义疗程方式也之一。（强烈破例，相比之下确凿）对于将要抗凝疗程或具有高危肾脏危险性的病征，都可绿红光 PVP 疗程。（而无须破例，当中等精确度确凿）

（6）对于当中、重度 MLUTS/BPH 病征，高功率水蒸气奥义可作为 TURP 的替代手奥义疗程方式也之一，偏爱是将要抗凝疗程的病征。（而无须破例，值得注意确凿）

（7）对于当中、重度 MLUTS/BPH，且量80 ml 的病征，铷高功率剜除奥义可作为 OSP 和 HoLEP 的替代手奥义疗程方式也之一。（而无须破例，当中等精确度确凿）

（8）对于当中、重度 MLUTS/BPH，且量

（9）MLUTS/BPH 病征经正确地选取，在充份告知手奥义方面危险性和得利后，可考虑经乳头射频疗程。（而无须破例，当中等精确度确凿）

（10）不破例经乳头细针消融用作疗程 MLUTS/BPH。（而无须破例，当中等精确度确凿）

（11）支架仅适用作不适于手奥义且逼大便肌功能正常的 MLUTS/BPH 病征导大便疗程的替代疗程。（而无须破例，值得注意确凿）

（12）对于努力保留阴茎功能，且量

（13）对于努力保留阴茎功能，且量

（14）对于努力保留阴茎功能，且量

（15）不破例临时植入式镍铝装置用作疗程 MLUTS/BPH 。（而无须破例，极值得注意确凿）

（16）不推动脉肺水肿奥义用作疗程 MLUTS/BPH 。（而无须破例，当中等精确度确凿）

4. 特殊情况

（1）对于有减小疼痛，但疼痛伤痛很重的部份 MLUTS/BPH 病征，在充份告知疗程方面危险性和得利后，可得到 5ARIs 疗程以预防疟疾进展。（而无须破例，当中等精确度确凿）

（2）发生了急性大便潴留的 MLUTS/BPH 病征，保留导大便期间可得到α-复合物抗凝血疗程，以增高拔除大便管后成功排大便的希望。（而无须破例，当中等精确度确凿）

（3）对于鼻腔逼大便肌活动低下，尚无疗程方面确凿破例。

（4）可尝试得到 5ARIs 疗程 BPH 方面血大便。（而无须破例，值得注意确凿）

（5）对于将要顺利进行 5ARIs 疗程的 MLUTS/BPH 病征，需要概要告知病征疗程的方面危险性和得利，并密切顺利进行 PSA 随访。（而无须破例，相比之下确凿）

归纳

继发于 BPH 的 MLUTS 是不良影响女性最常见的年龄方面疟疾。随着出生率的加剧，更加多的当在生活中女性将向心理医生促使医治。MLUTS/BPH 概要无疑为当中下级泌大便外科医师提供了最直接的诊治指导。然而，我们也需要要考虑相异的社会制度，合理不系统设计概要。算是概要源于有系统，但有系统无法牢狱于概要。

撰稿人： 杨洁