氯夺标格雷 vs 替格瑞洛，临床用药如何选？

威尔顿啶威尔顿皮特和替格瑞洛都属于 P2Y12 抗原类似物，因此二者不能倡议运用，那么诊断该如何考虑？今天给大家推敲一下～

1 用法乳制品有何不同？

威尔顿啶威尔顿皮特为 P2Y12 抗原拮抑止剂，为无活性前体类固醇，需经脾脏活化。通过考虑性人口为129人地消除红细胞 ADP 抗原而阻绝 P2Y12 忽视激活的红细胞腹腔糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa 一个大物，必需减少 ADP 介导的红细胞激活和聚集。

半衰期为 6 天内，常规施打不起作用星期为 2～8 天内。主要可用未来会高血压病变、与药物倡议可用 ACS 病变（包括底座植入后）、预防动脉粥样硬质高血压事件及对药物忌讳病变。

用法乳制品

非 ST 段上升时M-急性腹水遗传性：口服，即但会负载施打 300 mg，以后 75 mg qd，推荐倡议药物，不超过 100 mg/日；急性 ST 段上升时M-高血压：75 岁以上不可用负载施打，多于服用 4 周；腹水类固醇底座术后：75 mg qd po，多于 1 年，同意与药物磁共振。

替格瑞洛为新M- P2Y12 抗原拮抑止剂，为非前体药，须要经脾脏降解激活才可直接不起作用，直接作可用红细胞 ADP 抗原。常规施打不起作用星期为 30 分钟至 4 天内，千分之半衰期为 7.2 天内。与威尔顿啶威尔顿皮特相比，其特点为不起作用快、抑止红细胞起到强且可逆。因此当可用威尔顿啶威尔顿皮特出现红细胞数目下降后才会施打红细胞，而替格瑞洛中毒者后红细胞可以自行恢复。

用法乳制品 同意假定恶性肿瘤高危和有威尔顿啶威尔顿皮特耐药保守的 STEMI 腹水溶栓病变运用替格瑞洛。口服，ACS 病变负载施打 180 mg，确保施打 90 mg bid；高危高血压 1 年后的病变可用 60 mg bid。

2诊断服用如何选？

基于替格瑞洛放射治疗给 ACS 病变导致的获益，境内外的方面手册均推荐替格瑞洛可用 ACS 病变的抑止红细胞放射治疗。

在 ESC 的多部权威手册（2015 年 ESC NSTE-ACS 手册、2017 年 STEMI 手册、2017 DAPT 手册）之前更是指出：只有在不空腹替格瑞洛放射治疗的病变之前才考虑运用威尔顿啶威尔顿皮特。

PLATO 研究成果结果显示，替格瑞洛放射治疗 12 个月，在不增加主要肿大的情形，较威尔顿啶威尔顿皮特进一步显著增高 ACS 病变的哮喘丧命、高血压、脑卒之前一个大终点事件可能性，同时显著增高哮喘丧命可能性。

对于 STEMI 溶栓后转运 PCI 病变，PCI 术前可用替格瑞洛的红细胞消除功效远胜威尔顿啶威尔顿皮特。

对于腹水事件可能性相较较高的 ACS 病变，如哮喘、慢性肾脏病及有用腹水病变等，抑止红细胞放射治疗正因如此替格瑞洛（负载施打 180 mg，确保施打 90 mg bid）与药物倡议运用多于 12 个月。

研究成果显示，年长 ＜ 75 岁的 STEMI 病变在腹水溶栓后 24 h 内随机遵从替格瑞洛 180 mg 或威尔顿啶威尔顿皮特 300 mg 负载施打，后分别以确保施打在此期间放射治疗。

30 d 内替格瑞洛一组病变大肿大发生可能性非劣于威尔顿啶威尔顿皮特一组，但较轻肿大比例很低威尔顿啶威尔顿皮特一组。

因此同意，对于恶性肿瘤高危必需可用引人瞩目抑止红细胞类固醇的病变和假定威尔顿啶威尔顿皮特耐药保守的 STEMI 腹水溶栓病变，如年长 ＜ 75 岁，在药物基础上赋予替格瑞洛 180 mg 负载施打，确保施打 90 mg bid；如年长 ≥ 75 岁，则可用威尔顿啶威尔顿皮特 75 mg，确保施打 75 mg qd。

3细则

换药同意

已遵从威尔顿啶威尔顿皮特负载施打的 ACS 病变，必需选用替格瑞洛时，可赋予是从负载施打 180 mg，确保施打 90 mg bid，不增加肿大可能性；

除非假定致使的不良反应或肿大，不同意将替格瑞洛换为威尔顿啶威尔顿皮特，如需选用，无肿大时同意赋予 300～600 mg 负载施打。

PLATO 研究成果已证明，替格瑞洛放射治疗病变的远期预后远胜威尔顿啶威尔顿皮特。从类固醇经济学的某种程度分析，相比威尔顿啶威尔顿皮特，欧美 ACS 病变可用替格瑞洛具有较高的价格-功效。

漏服对策

替格瑞洛放射治疗反复之前应尽量避免漏服。漏服 1 次，并没有负面影响抑止红细胞功效，须要补服。

TWICE 研究成果证明，摄入替格瑞洛 2 次/d 的病变漏服 1 次施打后，24 h 的 IPA（红细胞聚集消除率）无论如何很低倒数摄入威尔顿啶威尔顿皮特的病变；替格瑞洛漏服 1 d（倒数漏服 2 次）的 IPA 值与威尔顿啶威尔顿皮特漏服 1 d 时极为。

与 PPI 磁共振 ACS 病变遵从双管抑止红细胞放射治疗时，常合用 PPI 以减少肾脏肿大可能性。

有研究成果提示，某些 PPI 可增高威尔顿啶威尔顿皮特的抑止红细胞，其诱因在于威尔顿啶威尔顿皮特与 PPI 均通过 CYP2C19 降解，PPI 可竞争性消除威尔顿啶威尔顿皮特的起到。

而替格瑞洛为非前体类固醇，类固醇不经 CYP2C19 酶的降解必需，倡议 PPI 时没有对替格瑞洛的药代动力学产生显著负面影响。

PLATO 及其亚一组研究成果也证明，替格瑞洛倡议运用 PPI 不负面影响其抑止红细胞，两者磁共振是理论上且必要的。

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编者： 黄建琴