痛风痛不停，引尿酸药物这样选择才管用

目在此之前之在此之前国低皮质醇血症（HUA）呈现低大行其道、年轻化、男性低于男性、沿海低于港澳地区的趋向。 HUA 是多种冠心病凶险状况及具体病因（葡萄糖遗传性、2 型糖尿病、低血压、冠心病事件及被害、慢性肾病等）的实质上凶险状况。低皮质醇血症是病症的暴发不可或缺的生化基本和根本原因，无法低皮质醇血症的存在就无法病症的高烧。

何时开始籓皮质醇放射治疗？

有研究者说明了，血皮质醇＞420umol/L 时，一年的病症复发率为 40%，＜300 umol/L 时，病症的复发率则足足 10%。

之在此之前华医学会内分泌学会制定的「低皮质醇血症和病症放射治疗之在此之前国专家互信」指出：低皮质醇血症分拆冠心病凶险状况和冠心病病因者，应同时透过境遇指导及口穿籓皮质醇放射治疗，使皮质醇经常性控制在 360umol/L 表列，对于有病症高烧的患儿，则无需将皮质醇经常性控制在 300umol/L 表列，对于无冠心病凶险状况或者无冠心病伴发病因的低皮质醇血症患儿，建议对于此类患儿仍无需附加的干预。

放射治疗切点为：男性血皮质醇＞420umol/L，男性血皮质醇＞360umol/L。

籓皮质醇持续达标允许：无病症石者＜360 umol/L，有病症石者＜300 umol/L。

籓皮质醇口穿如何选项？

1. 目在此之前籓皮质醇的口穿主要有：（1）果糖氧化酶抑制剂：常用口穿有别嘌醇和非布司他等（2）效肝脏皮质醇排泄口穿：常用口穿有酚硫于是就，丙磺舒等（3）效进皮质醇降解口穿：普瑞比尔，叶国谦立酶等。

别嘌醇：常用存量：初始剂存量一次 50 mg（半片），一日 1～2 次，每周可以此类推 50～100 mg（半片～1 片），至一日 200～300 mg（2～3 片），分 2～3 次穿。每 2 周测血和尿皮质醇准确度，如已达正常准确度，则不于是又增存量，如仍低可于是又以此类推。但一日最大存量不得大于 600 mg（6 片）。

非布司他：推荐起始剂存量为 40 mg，一日 1 次。如果 2 周后血皮质醇准确度仍不低于 360 umol/L 建议剂存量增至 80 mg 每日 1 次。

酚硫于是就：每次口穿 50 mg（1 片），一日 1 次，要到餐后穿用，经常性运用于对肝脏无法显著影响。

丙磺舒：一次 0.25 g（1 片），一日 2 次，1 周后可增至 1 次 0.5 g（2 片），一日 2 次。

普瑞比尔及叶国谦立酶太少，药理学不常用。

2. 其他举凡籓皮质醇的口穿：可根据病因优先选项，用之则「一箭双雕」。（1）籓压药之在此之前的氯沙坦和氨氯地平，（2）调脂口穿之在此之前的阿托魏他汀和非诺贝尔。（3）籓糖口穿之在此之前的二甲双醯（联合用药）。

3. 碱化粪便：有助皮质醇的消化，代表口穿有。

：每次 1 g（2 片），一日 3 次。

4. 消炎镇痛口穿主要用于病症性性病因急性高烧期或者慢性病症籓皮质醇放射治疗的同时防治病症性性病因的急性高烧，急性病症期正因如此口穿为秋水仙碱、对乙酰氨基酚阿司匹林和糖皮质激素。

秋水仙碱：

急性期：常用存量为每 1～2 不间断穿 0.5～1 mg（1～2 片），方才四肢症状缓解，超出放射治疗存量一般为 3～5 mg（6～10 片），24 不间断内若无超过 6 mg（12 片），停穿 72 不间断后一日存量为 0.5～1.5 mg（1～3 片），分次穿用，共 7 天。

防治：一日 0.5～1.0 mg，分次穿用，但疗程酌定，如浮现不良反应应随时高烧。而一般药理学原则为：小剂存量，要到运用于。高烧要到期运用于，开始先穿用 2 片（1 mg），1 不间断后于是又穿用 1 片，12 不间断后法则用药，一日 2～3 片。

注意事项

1. 有研究者说明了：血皮质醇准确度下籓越远较慢，病症的复发几率越远低，故无需更较慢籓之。

2. 在运用于籓皮质醇口穿之在此之前 2 周和籓皮质醇的一再之在此之前可运用于小剂存量秋水仙碱或其他消炎镇痛口穿来防治病症的一再高烧。

3. 人体内的皮质醇 80% 是内源性的，是由于人染色质的正常一氧化氮和凋亡后降解产生的。饮食习惯缺少无论如何占 20%，因此单纯的饮食习惯控制并只能极佳的籓低血皮质醇。

4. 别嘌呤醇有引发突变的高风险，一旦暴发药理学致死率低，应特别注意。别嘌呤醇具体的严重突变与血小板淋巴细胞 HLA-B 5801 密切具体，亚裔人群的特征性率引人注意低于英裔，故而暴发突变的高风险巨大。因此，建议亚裔人群在系统设计别嘌呤醇在此之前，应当透过 HLA-B 5801 更较慢 PCR 检测。如特征性则选项非布司他。

5. 酚硫于是就有可导致肝功能衰竭的高风险，另外酚硫于是就只能用于有尿路结石的患儿。

6. 碱化粪便，保持稳定尿 PH 倍数 6.2～6.9。

主笔： 于昉