留置针打在臀部 为什么痛的却是手背？

10 年初 2 日 ，我收到某病区医生的查问电话：「病人撤去钩打在赞善肩膀腹膜，却一直真是赞善脸颊满身，不真的这是什么状况导致的？」

通过天涯社区，她把病人的两脊柱和均匀分布外科弓术点的图片补发了我。如下示意图，可见赞善脸颊轻微肿胀，赞善肩膀外科弓术点无突出发红。

赞善弓脸颊呼吸困难

两脸颊对比示意图

赞善上臂外科弓术点不见突出发红

这个事例使我明白了我先年前遇见的一位病病人，在明白减弱 CT 时遇见「钩打在桡腹膜附近 ，肘关节附近却肿了」。

确实也是近似于问题？明白好奇，我决定去恰巧究竟。

查找状况 从呼吸困难评核入弓

遇对这样的问题，首先要从呼吸困难评核入弓，先评核赞善肩膀及均匀分布打过撤去钩的外科弓术点。如下示意图，可见钩眼清晰可见，不见突出的发红触满身。

于是我询问病人：什么时候开始满身？（when、what ）哪里满身感最憎恶？( where ) 满身的时候是那种好像？( how ) 有几分满身？( how much )。

病人真是道「10 年初 1 日撤去的钩，10 年初 2 日撤去钩绑住后，赞善脸颊及关节附近开始呼吸困难，一阵一阵，像闪电样满身。有时满身得我弓都无法移一气，严重受到影响知觉。」

通过病人的主诉和反应，呼吸困难高分大约 6 分。

弓臂撤去钩 为什么脸颊时会满身？

带着这个疑问，我进一步的评核，发掘出病人的赞善弓桡腹膜附近及虎口附近有 2 个钩口。经认识到，病人在 9 年初 29 日、30 日分别用重复使用头皮钩翻过液体。

而此年前这些外科弓术经历，病人十分能真是明。

罪责医生也才和我补充：「病人肝功能持续特质，那几天口服的药液是护肝钩，并非刺激物。此年前病病人十分能主诉呼吸困难，当天吐钩后也不能肿胀、呼吸困难。」

这个接收者其实很关键。首先，病人早已吐撤去钩 1 天，吐成重复使用钩头 2天了，才真是起脸颊呼吸困难，我们可以也就是真是吐钩满身；脸颊和弓臂的钩口附近均无突出发红，可以也就是真是皮下淤血等状况；而弓臂不见突出呼吸困难和发红，那么和弓臂那枚撤去钩的关系不太可能有所，反而考虑到导致呼吸困难的状况不太可能和重复使用钩头外科弓术有关。

经过评核，我到底十分真的病病人：「脸颊满身与年前 2 日打在肩膀的这枚撤去钩关系不太可能有所，至于有没有与年同一天打钩有关系，因为此年前你十分能肿满身，也不能立即反馈，现在很难真是。目年前我们要消除的是你脸颊满身的问题，消除问题很比较简单，敷药就可以了。」（此附近真是道有讲究，下面时会详尽表述）

对于我的无视，病人表示理解。

轻重缓急：缓解呼吸困难放首位

我告知罪责医生简而言之：

夜里，用 50% 湿敷，保鲜膜包裹防止水分蒸发。白班下班先年前，将玻璃瓶取下，洗涤清扫后待干，再饮用水颗粒透明挂外敷。嘱咐病人下回抬较低面部「较低于肺部准确度，这一点很重要，增进血液回流」。

10 年初 3 日 10:30，均匀分布消除问题 24 h 后再次评核，病人自诉「呼吸困难突出消除，下午知觉没颇受受到影响，赞善弓户外活一气时呼吸困难（高分 1 分），摇一气就不明白有满身。其实，脱口而出夜里敷了以后肿胀就早已消除了。」

为何用湿敷？考虑到类固醇渗成

成加护后，我与医生、罪责医生四人概述了导致呼吸困难的状况，根据病人的主诉、先年前脸颊及桡腹膜曾多次翻过液体以及均匀分布肿胀情况下，我们考虑到「类固醇渗成」常因。

而轻度的类固醇渗成，外科弓术弓部无突出表现，病人到底也不太可能无突出满身感。诱导类固醇渗成的状况有很多：

类固醇状况：类固醇的 PH 值过较低或过偏较低、氯化钠较低、系统设计类固醇pH过较低等

该类固醇是普通的保肝类固醇，那么类固醇本身的酸碱特质、pH、氯化钠、毒特质等状况所导致刺激关联特质并有所（口服的液体非刺激特质，尽管有渗成但病病人满身感十分突出）

但是类固醇麻醉量、麻醉速度快、麻醉时间和麻醉器钩头的同样，不太可能时会引来呼吸困难。

技术状况：腹膜外科弓术时，应该同样粗、直、尚可固定的心肌，避免在关节户外活一气弓部及心肌尚可滑一气弓部进行外科弓术。

而该病人却正好选在腕关节上外科弓术，且是重复使用钩头，不也就是真是是由于面部缺少户外活一气导致的呼吸困难，也不也就是真是由于户外活一气过大，钩头固定不稍稍导致类固醇外渗，引来呼吸困难。

如果此时病人不能突出满身感，类固醇渗成一般来说时会被忽略。

病态状况：这个状况在每位病人身上，都不也就是真是。

为什么不与病病人表述呼吸困难的状况？

后面我与病人协作话语，是为了不再加重病人病态反应：

「脸颊满身与年前几日打在肩膀的这枚撤去钩关系有所，至于有没有与年同一天打钩有关系，因为此年前你十分能肿满身，也不能反馈，现在也很难真是。目年前我们要消除的是你脸颊满身的问题，消除问题很比较简单，敷药就可以了。」

分析：呼吸困难是一种令人不喜悦的好像和情绪上的趣味。导致呼吸困难的状况中的都有病态特质呼吸困难，该病人呼吸困难高分 6 分，早已属于中的度满身，对病人的知觉、生活数量级早已有受到影响。病人到底关注的是设法消除她的呼吸困难问题，表述太多并无主导作用，如何让她好像「舒适」才是目年前我们要无能为力的问题，而病人授予「安慰特质」的无视，不太可能时会缓解她的呼吸困难。

告诫：与呼吸困难病人协作时，注意病态暗示主导作用。不要再病床边研讨导致呼吸困难的状况，以免加重病人的情绪反应，从而引来呼吸困难。

比如，先年前这位罪责医生在床边问我，「打钩时时会不时会受到影响到骨骼肌末梢？」该病人马上紧张起来，真是「脸颊也满身，弓掌也满身，一气也不时会一气了。」

而当我们在暗示病人：「夜里用，下午饮用水颗粒透明挂，这样明白可以提较低舒适度，知觉不颇受受到影响，可以安安心心洗澡」，确实时会消除她的呼吸困难了。

虽然呼吸困难评核的原则中的要「相信病人的主诉」，但医护人员自然而然的语言也时会更进一步病人对呼吸困难的好像。

补充：关于外敷的主导作用成因

湿敷可以用于疗程类固醇外渗，主要原理是其可以使皮肤心肌扩张，增进血液循环，加快外渗液的转化成，还可以降偏较低生理反应骨骼肌的骨骼肌递质，消除呼吸困难。

湿敷时所释放成的氧氯离子有细胞壁膜比较稍稍定主导作用，其通过对细胞壁凹凸不平的各种蛋白底物及 ATP 底物的激活，从而改变细胞壁的特异特质。由于细胞壁的比较稍稍定，区域内组织粘膜的水肿即可颇受到限制，使组织水肿在短时间内消退，氧氯离子可以有效的保护心肌肝细胞，其成因为通过增进肝细胞合成并释放 PG，抑制白血球组织起来，激发抗凝主导作用，从而使均匀分布循环畅通而保证了心肌的一致特质。并且可以高效率改善较宽一气脉以及微心肌、微心肌的痉挛。

这个事例，我是这样消除问题的。大家有任何疑问，可以在文章赞善侧留言，我时会逐个解答，也赞许大家四人研讨、分享事例。

编辑： 郑梦桔