真假难辨：质子泵抑制剂增加心梗不确定性？

质子泵抑制（PPI）普遍运用于于大肠食管反流病（GERD）和利尿的外科手术。研究工作显示，在急特质冠脉特质疾病（ACS）高血压中的，PPI 能降低抗病毒红血球外科手术之外的肠大肠并发症显然特质。最初的回顾特质研究工作找到，ACS 高血压中的同时采用苯两场皮特和 PPI 较单用苯两场皮特者开刀显然特质增加，说明 PPI 显然减弱苯两场皮特特特质。

人体内试验也断定了以上假设：PPI 的效用的系统是竞争特质抑制细胞内色素氧化激酶 P450 同工激酶 2C19（CYP2C19），而该激酶是将苯两场皮特糖类为其活特质表达方式的必需激酶类。然而，在正最常人群中的，PPI 与冠心病流血事件显然特质的表征并没得不到断定。来自旧金山斯坦福大学的 Shah 等探究了一般人群中的 PPI 与心肌梗死（MI）显然特质的表征，结果该软件发表于近期的 Plos One 周刊上。

发病数据库来源于 1994 年至 2011 年斯坦福翻译研究工作定位数据库源（STRAIDE）中的的诊所和患病发病，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）中的的诊所发病。基线研究工作人群由成比例 18 周岁的 GERD高血压分成。共分为 3 组。两个实验组分列 PPI 默许（n＝32363）和 H2 受体低口服（H2B）默许（n＝12796），对照组为不不能接受两者默许的人群。

结果显示，PPI 与 MI 显然特质之外，且与应该运用于苯两场皮特以及应该为高危人群也就是说。但并没找到 H2B 与 MI 的表征。此外，该团队的另一项描述符研究工作探究了 PPI 与冠心病死亡率的表征，找到 PPI 与冠心病死亡显然特质之外，而 H2B 并无类似关联。

根据以上两项研究工作，Shah 等得出假设，在一般人群中的长期运用于 PPI 与 MI 显然特质之外，并且该表征与年龄和苯两场皮特运用于也就是说，而 H2B 则无此表征。但来自旧金山贝勒附属医院的 Johanna 等相当完全拥护以上观点，他们对该研究工作进行详细分析和多余，评论发表在近期的 Gestroenterology 上，并引述近期研究工作和 meta 分析并没断定 PPI 与冠心病流血事件显然特质的因果亲密关系。

此外，旧金山冠心病协会发布的 2014 版出发点简介推荐：在抗病毒红血球外科手术的非 ST 段高过特质 ACS 高血压中的，可采用 PPI 防治肠大肠并发症。旧金山食品及药物管理局（FDA）更进一步引述，虽然药理学迹象显示奥美拉唑和埃索美拉唑对于苯两场皮特抗病毒红血球特特质减弱十分轻微，但因其 CYP2C19 抑制率较高，仍应避开采用。而上述研究工作在一般人群中的探究了 PPI 与冠心病显然特质的表征，结果兼具挑战特质，但因研究工作方法限制仍有待更进一步评估。

首先，作者认为该研究工作并没断定两者的因果亲密关系，因其依赖曝露和上集的效度、口服底物亲密关系、变量操控等重要因素。其次，运用于 PPI 高血压再次发生的心源特质胸痛病因显然与食管反流特质的烧心病因表现相同，该研究工作并没说明如何操控此类考虑偏倚。此外，根据该研究工作外观设计和结果，仍有一些重要因素没被划定，具体如下：

1. PPI 在病情更重的高血压中的作为替代标志采用；

2. GERD 高血压显然再次发生肥胖、吸烟行为和糖尿病，以上因素均显然增加 MI 显然特质；

3. PPI 最常作为病情严重的患病高血压的一线应激特质溃疡的防治本品，而原发病本身也显然增加 MI 显然特质。

最后，研究工作往北的定义也有一定疏漏。主要研究工作往北 MI 由 ICD 编码以及 UMLS 中的的 18 个编码定义，这项往北显然划定了有胸痛病因的非 MI 高血压。此外，PPI 和 H2B 大多可在药店借出，而该研究工作并没调查结果药理学病历以外的药物运用于原因，因此相当能准确凸显长期的处方药采用原因。

综上所述，作者强调虽然 Shah 等认为 PPI 显然增加冠心病流血事件显然特质，但该假设相当足以转变现存的药理学外科手术提议。如若上述数据库被错误解释为 PPI 与冠心病流血事件显然特质增加存在因果亲密关系而在高血压中的引起恐慌，则将大大减少来自 PPI 运用于的预见。作者引述，局限特质任何类似 PPI 显然增加冠心病显然特质的假设相当准确，由此可知行大量更进一步的研究工作来明确 PPI 与冠心病流血事件显然特质的亲密关系。

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编辑： 罗妍