泌尿外科概述: 20年后

自史前以来，我们对消化种系统学的熟识愈来愈深入。从最初消化种系统皆科医生一般来说体液作为治疗法的药物，到直到现在医生借助聚焦举办活动的机械臂远程截肢肺脏，并且可以同时一般来说三维叠加技奥义以强化三维效果。本文对20年后消化种系统皆科技领域奥义的显然情况同步进行综述，对相片学、治疗法、人工智慧技奥义和其他显然的技奥义创一新近转型同步进行比对评估。说明了了CT技奥义、固态技奥义和许多组织材料科学等有大环境的应用领域领域，这些很显然是消化种系统皆科新近时代的关键所在。

修订版

从远古起，消化种系统学就更是了人类，从留意到体液及其潜在的治疗法连续持续性到借助芦苇加大十二指肠梗阻病因。几千年后，随着对解剖学和诊疗熟识的不断深入，消化种系统皆科实践正始终保持一个特殊的阶段持续性，在这个阶段持续性在此之后，人们主要倡导缺少CT、定制和基因表达治疗法等技奥义在哮喘治疗法在此之后的研究。

在这个快速革一新近时代，本文反思到2038年消化种系统皆科技领域奥义的转型方向。相片学、治疗法、人工智慧技奥义和下一代技奥义技术创新近才会同步进行比对。但是消化种系统皆科是一个始终保持研究和技术创新近前沿的科学，因此本文根本无法缺少对理论上转型的一瞥。

相片技奥义与治疗法

20年的星期，相片技奥义和治疗法总体才会发生很大的变异，之外既有技奥义的简化和技奥义创一新近应用领域。窄带光脉冲（NBI）只是其在此之后一项技奥义技术创新近，它是在内窥光在此之后一般来说特定的蓝色和绿色光波的光来强化表皮细节的显示。与现阶段为广泛应用领域的白光十二指肠光比起，NBI很强不够强的检验肿瘤许多组织的能力，研究找到NBI应用于经十二指肠十二指肠电切奥义降低了的患。这种脉冲技奥义显然也有益于那些非肌层浸润持续性十二指肠肿瘤患儿，同时它显然对其他消化种系统种系统肿瘤症也有鼓励。

磁共振脉冲(MRI)在治疗法在此之后的应用领域也将通过固态技奥义的开创而得不到简化，之外将磁力固态颗粒黏附到特定的目标上，例如淋巴结转回，然后可以在MRI上显示。此皆，人们并未找到在肿瘤均匀分布治疗法后患儿的随访在此之后的应用领域， MRI相对来说很低甲基化抗原（PSA）。而且，通过多常量脉冲，MRI-超声波融合静脉注射切片获取许多组织可以简化Gleason评分，很强巨大大环境。短期内，如果MRI检查成本可以下降，这些技奥义才会得不到不够为广泛的应用领域。

MRI技奥义的月所紧迫重重之外7T MRI，与现阶段的1.5T和3T比起，该MRI在治疗法技奥义总体有了重大简化。通过不够高的空间分辨率和强化的血管信号，该技奥义缺少不够好的治疗法密度，缺少不够准确的腹部病理学治疗法，如在在此之后的应用领域。通过识别几乎所有肿瘤都表达的甲基化膜抗原（PSMA），还可以巩固对肿瘤患的检验。通过68Ga-PSMA-11PET/CT，这种抗原有望过渡到现阶段一般来说的18F-胆碱PET CT，前者在鉴别肿瘤患和皆转回总体很强优势。此皆，都只的研究暗示，由于其高敏感持续性和甲基化，68Ga-PSMA-11 PET/CT在肿瘤转回的分期在此之后的应用领域显然还有额皆用处。短期内通过开展多在此之后心前瞻持续性诊疗实验，68Ga-PSMA-11 PET/CT可以并不必须与传统成像同步进行比较，以便不够好地熟识该方法有到底不够高了初次分期的治疗法能力，并对患儿随后的管理者产生积极影响。

除了PET/CT，现阶段研究暗示PSMA PET/MRI在识别CT上显然遗漏的转回淋巴结总体很强相对来说的优势。PSMA PET/MRI治疗法技奥义在PSA水平低；还有独到之处，它很强均匀分布患的高检造出率。此皆，PSMA在均匀分布挽救药物在此之后还很强一定效用，例如一般来说镥-177标示造出PSMA(177-Lu-PSMA)，其并不必须治疗法肿瘤，并可降低副效用。除了均匀分布治疗法都有，还找到177-Lu-PSMA治疗法对被忽视顽抗嗜PSMA转回持续性肿瘤患儿很强高的应答率。然而，在正式一般来说这种治疗法方法有在此之后，还必须不够多的研究，而且很显然在下一代二十年在此之后会找到不够多的甲基化底物必需为所有人缺少非常定制的治疗法方法有，显然会带入消化种系统皆科诊疗紧迫重重的关键部分。

除了相片技奥义，一个大显然会更为非常精细。都只找到的两种监测负荷的一个大是血清microRNA和尿素细胞（CTC）。月所研究揭示，由Ashworth首先找到的CTCs必需比较好地预测转回持续性被忽视顽抗肿瘤患儿的存活率，其低水平暗示诊疗表现不够佳。此皆，通过对细胞的遗传物质比对，CTCs可应用领域于识别的甲基化治疗法机理。而且，甲基化microRNA和miR-371a-3p是月所找到的对生殖器减数分裂既敏感又特异的一新近生物一个大，比现阶段应用于治疗法的体液检验方法有不够为敏感。这些一个大，以及都只找到的通过狗下腹医护人员体液来识别肿瘤的能力，突造出了短期内筛选和监测医护人员以及鼓励基于遗传物质学的“定制诊疗”蓬勃转型的潜在效用。

人工智慧技奥义

消化种系统皆科开拓者们在人工智慧应用领域领域取得了巨大紧迫重重。人工智慧技奥义已被采行，因为它很强CT持续性，可以缺少3D视觉和放大视野以及缺少不够高的精度和灵活持续性。然而，既有的人工智慧技奥义存在很多弊端，之外械的皆部碰撞，不够感受级联，以及难以在手奥义地区远处延续四边形分割。因此，一新近三孔平台并未应用领域于人工智慧技奥义，仅有一个重回患儿体液的入口。这个三孔闸口可以容纳一个照相机和多个人工智慧电子设备，同时只必须达利人工智慧种系统的一个右手。此皆，闸口内的械很强举办活动关节，为使械非常得心应手，其增大了体液四边形分割。在包含19名患儿的诊疗实验在此之后，这种三孔技奥义被证明是成功的。理论上人工智慧的促使简化之外装设隐含内置可调的阀门操纵器以不够高械精密度，以及借助萤火虫技奥义以不够好地同步进行肺肺部分截肢奥义。

一新近人工智慧程序也显然在下一代实施。为了在没有圆锥和极化的情况下实现的完全截肢，一新近程序可以之外对非肌层浸润持续性突起细胞肿瘤同步进行人工智慧整块截肢，以及采行龟头入路的人工智慧根治持续性截肢奥义。此皆，下一代人工智慧技奥义（如Telelap ALF-X）的变革，通过一般来说3D眼光来增大皆科医生的情境感知，从而有所改善达利人工智慧的手奥义环境，而不是包住皆科医生的脸，同时缺少感受级联技奥义。人工智慧短期内显然对所有患儿群体都一般来说，部分原因是许多知识产权专利届满，从而下降了成本。正如都只对65名学童的简述所强调的那样，人工智慧技奥义将要学童消化种系统学应用领域领域得不到愈来愈多的认可。尽管由于不够小和不够适合于的解剖内部结构而面对相对来说的下一场，但是可以学习技奥义手段，例如十二指肠减压，以摆脱这些阻碍。人工智慧消化种系统皆科的下一代是意想不到的，并将有所改善奥义后结果和医护人员评鉴。然而，它会在内部结构、技术人员和技奥义总体更为非常适合于，因此需不断加以详细审查。另皆，在许多手奥义如根治持续性肺截肢奥义在此之后，并没有证明人工智慧手奥义很低腹腔光手奥义，这暗示始终必须做造出不够多的简化，特别是在资源受限的医疗卫生种系统在此之后。

CT技奥义

这个时代，技奥义将要不断简化以下降传染率和缩短住院星期，CT治疗法在下一代20年的应用领域赞许会愈来愈普遍。例如，现阶段一般来说精确定位和切片的肿瘤冷藏消减治疗法是非常有大环境的，尽管其还必须不够多的诊疗实验来证明。很显然电脑和人工智慧辅助的方法有将不够促使冷藏药物的革命，并将其推向一新近持续持续性。此皆，射频消减（RFA）治疗法肺肿瘤已被证明是必要有效的，特别是对于那些不能耐受手奥义的患儿。与部分肺截肢比起，RFA在保留不够多肺许多组织的同时，很强不够好的诊疗表现。但是，RFA并不受限制于所有，大于5cm很强高的失败率；下一代的紧迫重重很显然会有所改善这一点。就此参阅的消减治疗法是高频超声波（HIFU），它可以应用于肿瘤放疗后患的挽救治疗法。这种方法有降低了挽救持续性截肢奥义相关的肝硬化，同时很强不够佳的诊疗效果。在今后20年在此之后，通过高分辨率脉冲技奥义（例如超声波）的一般来说，该技奥义显然会受益，它可以缺少关于HIFU操作流程在此之后的高分辨率密度级联。

显然，CT技奥义在治疗法尿路结石总体很强广阔的大环境，在过去几年在此之后输尿管光和经皮肺取石奥义（PCNL）的一般来说显著增大，开放持续性手奥义降低。Uro Dyna-CT技奥义可以通过建立高分辨率立体直角三维以简化PCNL流程，通过诸如此类方法有的应用领域可以使直到现在的技奥义促使不够高，同时还可以增大清石率。

此皆，PCNL概念自1976年提造出以来并未得不到进一步转型。除了上述新近颖脉冲技奥义的应用领域，许多械一些公司并未着手将设备微型化，这不够促使下降肝硬化，同时增大了治疗法所有人群在此之后紧迫结石的能力。因此，在接下来的20年里，这些微型PCNL技奥义将很显然带入结石治疗法的极为重要措施。

新近时代

随着良持续性炎症和梗阻在我们日益人口老龄化的人口在此之后愈来愈普遍，找回简化的治疗法技奥义更为愈来愈极为重要。有显然过渡到经十二指肠截肢奥义（TURP）和开放持续性截肢奥义（OP）的一新近治疗法技奥义是钡脉冲剜除奥义（HoLEP）和铋脉冲剜除奥义。两种方法有治疗法良持续性炎症很强同等的诊疗和实用持续性。此皆，月所研究暗示，保留十二指肠表皮的改良HoLEP可以使医护人员在一天区域内造出院，从而促使不够高医护人员的治疗法常规。然而，或多或少的是，虽然与TURP比起，现阶段铋脉冲剜除奥义的手奥义星期不够长，但是随着星期推移技奥义会不断简化。动脉肺水肿奥义是良持续性炎症症的另皆一种治疗法技奥义。这种方法有对供应的动脉同步进行治疗法持续性闭塞，是一种比HoLEP等CT方法有不够必要的替代建议书，并且可以在诊所开展。然而，在该方法有可以作为常规化治疗法在此之后，还必须同步进行深入研究以便不够好地比对其肝硬化及诊疗效果。

另皆，随着慢持续性肺脏哮喘愈来愈普遍，许多组织再生似乎是下一代的极为重要技奥义。在不久的短期内，许多组织工程和再生诊疗的结合显然会研究造出人造肺脏。随着3D打印技奥义愈来愈萌芽，人造生物材料很有显然显现，尽管由于器官的异质持续性显然会导致一些紧迫的显现。在许多组织再生应用领域领域，现阶段研究的热点是十二指肠脱细胞基质（BAM）。该技奥义有显然会简化手奥义流程，以扩大或替代十二指肠，过去该手奥义曾导致各种肝硬化的显现，比如结石、恶持续性和杆菌尿。当施打拓细胞时，BAM作为许多组织再生工程的铝制发挥效用，显然会为始技术创新近十二指肠和治疗法肌层浸润持续性十二指肠肿瘤产生革命持续性的忽略。拓细胞治疗法在消化种系统皆科有望取得重大紧迫重重，但还有表观遗传学忽略、免疫和传染等阻碍必须摆脱。

同样，固态技奥义才会辅助基因表达治疗法，走在最前沿。固态相对论持续性，小于正数1000固态，已是研究借助其可携带化疗药物（如阿霉素），找到其很强高工作效率，并且可以在体液延续发挥作用的化果。此皆，并未证明固态颗粒是免疫学的有效辅助工具，因为它们在将遗传物质载运到细胞在此之后总体比病毒传染适配不够必要有效。

我们还留意到固态相对论持续性介导的脉冲治疗法在超声波和MRI技奥义的辅助下很强甲基化的定向消减效用。虽然现阶段的研究规模受限，但脉冲的一般来说在诊疗上是必要有效的。然而，在接下来的几年里该技奥义盛行在此之后，我们必须不够多的研究数据。

在基因表达药物和治疗法总体，固态技奥义将是下一代消化种系统皆科设备和脉冲技奥义的关键。例如，与类似于的聚氨酯铝制比起，一般来说可降解固态纤维材料的输尿管铝制将不够促使下降炎症和传染心血管哮喘。另皆，EnSealTM固态技奥义通过在低室温下产生止血效果，起到降低对周边地区许多组织的损害效用，来降低腹腔光手奥义在此之后热损害的缺点。就此，固态颗粒必需渗入非典型进而强化MRI成像效果，随后可在后续脉冲在此之后同步进行加强，从而不够高肿瘤症识别的敏感持续性和甲基化。决心这些紧迫重重在下一代必需盛行。

随着大量技奥义创一新近显现，下一代消化种系统科医生的培训比过去任何时候都非常极为重要。尽管现阶段模拟器是培训的核心部分，但是由于计算能力和交互持续性的不够高，下一代的模拟器将实现强化现实和ID现实。这项技奥义将在许多总体被一般来说，例如借助诊疗脉冲来始创应用于直肠指检的3D模拟器，鼓励皆科医生不够好地忽略检查流程。此皆，技奥义技术创新近将不够促使“远程皆科”手奥义的转型。就此，或多或少的是，现阶段将要ID会诊以及会诊记录总体取得紧迫重重，以促使不够高消化种系统皆科专业的工作效率。

结论

显然，消化种系统皆科技领域奥义将在下一代二十年以各种各样的基本概念转型，以始创个体化药物，从而使每个患儿都接受有针对持续性和甲基化的治疗法，且副效用最小。然而，我们不能疏忽遗传学和基因表达治疗法的紧迫重重显然预示着许多消化种系统皆科手奥义（例如减瘤持续性肺截肢）的中止，这些手奥义显然因为基因表达治疗法而失宠。

史前消化种系统科医师在治疗法医护人员时显然不得不避开剑齿虎，下一代消化种系统科学者们的下一场将是借助技奥义的变革来助力消化种系统科技领域的转型，并不够好地治疗法有必须的医护人员。

Urological technology: where will we be in 20 years’ time?Article in Therapeutic Advances in Urology 10(6):175628721878266 · June 2018 with 38 Reads DOI: 10.1177/1756287218782666