新型降糖药物治疗2型糖尿病的临床实践简要

本文来源

大同，李舍予.BMJ短时间内里选《SGLT2类固醇和GLP-1激素抑制病人2DF膀胱病的自然科学系统化简介》探究［J］. 里国眼科自然科学，2021，24（26）：. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.103.

单位：四川大学特罗斯季亚涅齐养老院

通信作者：李舍予，副教授，工商管理工商管理他的学生

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近年来，氯-相互配合转运酶2（SGLT-2）类固醇和十二指肠高食欲素样肽-1（GLP-1）激素抑制作为两种新DF降糖制剂，被多项大样本远比之下结果表明试验属实其实质上于降糖作用的哮喘及心脏受保护作用。在此背景下，BMJ杂志社、亚太地区简介拟定该机构MAGIC迹象生态基金亦会（MAGIC evidence ecosystem foundation）与四川大学特罗斯季亚涅齐养老院四人发起针对在世界上2DF膀胱病病患者的《SGLT2类固醇和GLP-1激素抑制病人2DF膀胱病的自然科学系统化简介》（请注意亦称短时间内里选）拟定。该简介依据BMJ短时间内里选（BMJ Rapid-recommendation）规范和一个通用流程，以病患者经济效益为简介出发点，召集来自在世界上十余个国家激素、膀胱内、眼科自然科学、老年自然科学等自然科学自然科学研究者和步骤地理学家编制自然科学弊端拟定诊疗策略，并与亚太地区顶级迹象裂解团队收集最佳循证自然科学迹象。该简介的高度可视化的迹象和里选描绘出工具箱为自然科学系统化里的医患共同完成管理者提供了显然，而这些工具箱和贴近自然科学的管理者模式恰显然对必将眼科护士的2DF膀胱病诊疗提供强调的希望。

1、短时间内里选对SGLT-2类固醇和GLP-1激素抑制适用的建议

本短时间内里选适用于自然科学护士接诊2DF膀胱病病患者时，考虑到有否动工SGLT-2类固醇和GLP-1激素抑制的自然科学布景。在短时间内里选里，这两种制剂的为了让暂时进一步发挥作用食欲或糖类胆红素水平，而在于曲所部半径哮喘及心脏癌症可能亦会，根据病患者5年左右发生哮喘、心脏癌症及失踪可能亦会顺利完成预测，必要功能性判断处方。短时间内里选忽视，应该必需换用经本地资料验证的满足自然科学须要要的2DF膀胱病可能亦会预测数学步骤顺利完成曲所部半径可能亦会分析（例如必将可概述China-PAR数学步骤）。而当没适当的可能亦会预测数学步骤或数学步骤不可用（如China-PAR数学步骤计算较为复杂，如无工具箱希望不太可能在急诊布景改用）时，短时间内里选根据自然科学护士习惯，拟定了改良版可能亦会分层。

无坚实哮喘癌症及慢功能性高血压，且心膀胱危险功能性诱因极少（不少3个）

无坚实哮喘癌症及慢功能性高血压，且心膀胱危险功能性诱因较少（3个以上）

已确诊坚实哮喘癌症（还包括心肌梗死或病故里），且无慢功能性高血压〔还包括估算膀胱小管滤过所部（eGFR）-1·（1.73 m2）-1或尿白酶胃所部≥30 mg/24 h或尿白酶肌酐比≥30 mg/g或3 g/mol〕

已确诊慢功能性高血压，且无哮喘癌症

同时确诊哮喘癌症和慢功能性高血压

心膀胱危险功能性诱因还包括青年人（年岁>60岁）、男功能性、高危族非裔（亚非裔、美洲非裔和西班牙非裔）、哮喘或心脏癌症家族史、早就抽烟、内分泌异常、食欲高度集里不令人满意及高血压高度集里不令人满意。其里内分泌、食欲和高血压高度集里不令人满意可概述如下标准：总胆≥5.2 mmol/L或胆固醇胆（HDL-C）6.5%为食欲高度集里不令人满意，而高血压>140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为高血压高度集里不令人满意。

短时间内里选对于无坚实哮喘癌症及慢功能性高血压的2DF膀胱病病患者根据有否少3个心膀胱癌症危险功能性诱因顺利完成分为：≤3个心膀胱危险功能性诱因的第三组倾向于那些具有最低心膀胱可能亦会的2DF膀胱病病患者，而>3个危险功能性诱因的第三组来得倾向于那些心膀胱可能亦会很低最低可能亦会，却低于心膀胱癌症二级防治的病患者。

在确认成年人后，短时间内里选分别注意到5条里选发表意见：

在无坚实哮喘癌症及慢功能性高血压且心膀胱危险功能性诱因极少的2DF膀胱病病患者里，在考虑到有否加用SGLT-2类固醇或GLP-1激素抑制时，应该与病患者应该有发表意见其可能亦会和得利，但不除此以外里选SGLT-2类固醇或GLP-1激素抑制（很弱里选）。

在无坚实哮喘癌症及慢功能性高血压且心膀胱危险功能性诱因较少的2DF膀胱病病患者里，应该与病患者应该有发表意见可能亦会和得利，里选考虑到适用SGLT-2类固醇（很弱里选），而不除此以外里选GLP-1激素抑制（很弱里选）。

在患有哮喘或心脏坚实癌症之一（而非同时患哮喘癌症或慢功能性高血压）的病患者里，应该与病患者应该有发表意见可能亦会和得利，里选考虑到适用SGLT-2类固醇或GLP-1激素抑制之一（很弱里选）。

在同时患有哮喘及心脏坚实癌症的病患者里，除此以外里选SGLT-2类固醇（强里选），在与病患者应该有发表意见可能亦会和得利后，也可里选考虑到适用GLP-1激素抑制（很弱里选）。

当病患者须要在SGLT-2类固醇和GLP-1激素抑制之间做为了让时，顾及GLP-1激素抑制的可能亦会及得利，比如说是其给病患者所造成的适用负荷（现阶段必将主要医保报销范围内的GLP-1激素抑制多为每日1~2次皮射），来得倾向于适用SGLT-2类固醇，但该决定比方说须要要在与病患者应该有发表意见可能亦会和得利后做（很弱里选）。

“强里选”指称介入（这里指称两种新DF降糖制剂）所造成了的可能亦会和得利的差异功能性较为明确，突出全力支持处方（或不处方），在大多数持续性下大多数病患者除此以外有为了让适用（或不适用）该介入。这时，自然科学护士只能须要简便简述处方的目标、可能亦会和得利以及概要无需。只能当自然科学护士找到一些特别持续性，或病患者比如说指称出一些理论上的顾虑时，显然不申明该里选发表意见。

“很弱里选”则指称介入所造成了的可能亦会和得利并非十分明确，其衡量标准因人而异。例如有些病患者对终末期膀胱病慢功能性透析的生活习惯状态比如说不能接受，而对失踪的观感反而来得高。同时另一些病患者则相反。这种差异功能性被称为病患者的经济效益观或取向。这时，须要要自然科学护士将制剂的可能亦会和得利接收者合理地告诉病患者，使其在护士的指称导下主观地做符合标准自己决定。这一操作过程被称为医患共同完成管理者——护士在这一操作过程里除了关注病患者的管理者本身，以利要认真询问病患者做这一管理者的不应，尽可能病患者做的管理者应该有主观，而非基于不应该有接收者或特别情绪。

SGLT-2 类固醇和 GLP-1 激素抑制自然科学应该用路径

2、自然科学护士如何顺利完成自然科学管理者 当自然科学护士考虑到有否在2DF膀胱病病患者里加用SGLT-2类固醇或GLP-1激素抑制里的一种时——比如说是当食欲高度集里不佳，或病痛出现变化时（如新确诊了心肌梗死或找到尿白酶胃所部增大或eGFR降低）——自然科学护士应该应该有考虑到动工这两种制剂的可能亦会和得利。得利上都： （1）SGLT-2类固醇对病患者所造成了的得利还包括失踪、非被害功能性心力衰竭、细菌感染（须要要透析）、因心肌梗死住院和导致高食欲的可能亦会降低，同时显然造成了近2 kg的形体运动速度降低。 （2）GLP-1激素抑制的得利与SGLT-2类固醇相同，但对心肌梗死住院的受保护较强，而来得显然减小非被害功能性病故里的可能亦会，形体运动速度高达减小约1.5 kg，生活习惯运动速度也有一定提升。 安全功能性上都： （1）SGLT-2类固醇也显然致使生殖道接种可能亦会成倍增大，男功能性生殖道接种并不一定为炎，而在女功能性为炎。 自然科学护士应该应该有分析适用该制剂后发生生殖道接种的可能亦会，并提前采取防治措施。 例如保持良好每天不少于1次的亦会清洁。 如果发生供称生殖道接种的表现，不可忽视，应该及早到养老院就诊。 （2）适用SGLT-2类固醇的病患者也有非常大的几所部发生膀胱病酮症酸里毒。 应该注意SGLT-2类固醇具体的酮症或酮症酸里毒，病患者食欲并不一定无突出消退（随机食欲<13.9 mmol/L），如经及早处理，一般不亦会造成导致损害。 但应该注意提醒病患者因胃肠道癌症出现腹泻、呕吐等不适，或须要要术前禁食禁饮，则须要要根据持续性考虑到有否须要暂停SGLT-2类固醇的适用，或适当监测血清β羟丁酸或尿酮水平，不能因食欲不高而排除酮症的显然功能性。 一旦发生血酮或尿酮消退，则根据持续性采取必要的处理措施，保障病患者基本的碳水化合若无营养。 但在顾及SGLT-2类固醇具体酮症或酮症酸里毒发生可能亦会很低，且很少造成导致后果，因此对于大多数低可能亦会病患者无须要减小SGLT-2类固醇的适用。 （3）另外一些研究者曾报告SGLT-2类固醇显然造成低血容量相，进而引起跌倒和骨折，以及对某些病患者增大截肢的可能亦会，但在本短时间内里选具体的系统评价里并未得到属实，现阶段尚不足以受到影响自然科学管理者。 （4）2DF膀胱病病患者适用GLP-1激素抑制的主要顾虑为发生不能耐受的导致胃肠道不良事件。 有些学者主张GLP-1激素抑制具体胃肠道不良加成显然通过减小进食，进而改善病患者减重和降糖的，但自然科学护士在消除病患者对处方后引起进食减小而“营养不良”的顾虑同时，仍应该重视受到影响病患者生活习惯运动速度的胃肠道不良加成，这些不适对于部分病患者显然造成比膀胱病本身来得大的痛苦。 （5）短时间内里选里GLP-1激素抑制的里选位置略低于SGLT-2类固醇的 一个不可或缺原因是由于皮射所致的适用负荷。 本短时间内里选在平衡可能亦会和得利时主要是基于现阶段最为常用的每天注射1次的GLP-1激素抑制顺利完成的。 每周1次皮射亦会可显著减小2DF膀胱病病患者对皮射制剂的反感。 当然，这些考虑到在病患者里存在高度异质功能性，具形体管理者时应该在应该有了解病患者的想法后四人做管理者。 （6）以往研究者曾指称出GLP-1激素抑制显然与十二指肠腺炎、十二指肠腺癌、胆道癌症和甲状腺滤泡细胞癌的可能亦会增大有关，但这些不良事件发生所部很低，且未被远比之下系统评价属实。 3、如何适用短时间内里选

短时间内里选的Facebook版针对自然科学护士不只能提供了可视化阐释工具箱（visual summary），还提供了用于医患共同完成管理者的MATCH-IT交互工具箱（）。自然科学护士在打算向病患者里选SGLT-2类固醇或GLP-1激素抑制时，可以通过MATCH-IT交互工具箱短时间内核对简介里选发表意见及其依据。这些工具箱清晰易懂，自然科学护士适用时不必像读者传统简介一样，须要要把具形体的里选内容及病患者潜在的可能亦会和得利烂熟于心，而后再进一步顺利完成自然科学系统化。这些工具箱比如说适当投身于非膀胱病自然科学系的眼科护士和普通护士。

当自然科学护士在急诊或病房接诊某一病患者时，首先确定目标成年人分类，随后定位到对应该的里选条目。自然科学护士可以短时间内读者针对该病患者的里选发表意见，如须要要顺利完成医患共同完成管理者可以游标上头的迹象资料（evidence profiles），查看适用或适用这两种制剂之一所对应该定量的可能亦会和得利。随后的个形体化考虑到（individual consideration）里还包括了决定功能性系统化要点（practice issue），指称出自然科学护士在适用里的具形体概要和适用小技巧。如希望通过该短时间内里选顺利完成医患共同完成管理者，还可以必要功能性游标Facebook上的MAGICapp链接（#/guideline/j1Wqrn）进入MAGICapp平台顺利完成简介核对。该平台可以核对简介全文，其里的研究者迹象（research evidence）工具箱可以提供完整的迹象资料。而管理者来顺利完成（decision aids）工具箱可以希望病患者来得快来得容易的理解其有否启处方若无所造成了的可能亦会和得利，增大医患交流效所部，使在急诊诊间或病房床旁实现膀胱病处方的医患共同完成管理者成为显然。

4、如何视作糖类胆红素和食欲高度集里 该短时间内里选和近年来多项自然科学系统化简介里所改用的“基于曲所部半径可能亦会的管理者模式”里，糖类胆红素和食欲监测造成了的希望非常有限。在该短时间内里选里，食欲高度集里不满意只能作为心膀胱癌症的危险功能性诱因之一，用于分为无坚实哮喘癌症及慢功能性高血压病患者的曲所部半径可能亦会分类。那么，糖类胆红素和食欲高度集里有否就不不可或缺了呢？这个弊端要从两上都回答。 一上都，糖类胆红素“这两项”（或称达到个形体化高度集里目标）作为膀胱病病人方案为了让依据的重要功能性确实被很弱化了。糖类胆红素近年来已成为膀胱病管理里最比较稳定加成食欲长期高度集里的不可或缺替代西端（surrogate outcome）。但替代西端仍然不是病患者不可或缺的西端（patient-important outcome，PIO），只能当缺乏PIO时才亦会利用替代西端顺利完成自然科学管理者。随着大量膀胱病哮喘拮据研究者（CVOT）结果的公布，SGLT-2类固醇和GLP-1激素抑制有数大量PIO的迹象，且并没找到糖类胆红素或其他高度集里指称标对其存在显著受到影响。因此，现阶段所改用的“基于曲所部半径可能亦会”的病人策略在循证自然科学上远比基于糖类胆红素的管理者来得加可靠。如果从历史的眼光视作膀胱病的监测指称标，从过去的尿糖、空腹食欲到从前的糖类胆红素，其自然科学意义除此以外具有下一阶段。这些替代西端的经济效益本身是药理学者根据其与PIO的具体功能性赋予的，而随着人类文明对自然科学和生若无学认识的大幅凸显，这些替代指称标将大幅迭代，直到PIO可以直接指称导自然科学管理者。自然科学护士和病患者应该随时意识到2DF膀胱病的病人目标是通过防治中风改善病患者的生活习惯运动速度，延长病患者更长，食欲高度集里本身只能是一种方式，而并非2DF膀胱病的病人目标。 另一上都，PIO为导向的自然科学管理者现阶段可以让糖类胆红素退出历史舞台吗？答案显然有反驳的。本短时间内里选里，只能顾及哮喘、细菌感染、心肌梗死和心脏等替代西端，而并没顾及膀胱病的神经损害、浸润损害、膀胱病具体接种和膀胱病的急功能性中风。这些膀胱病中风的防治并非不不可或缺，但仍缺乏一些PIO导向的迹象，而在该短时间内里选里无法展现。顾及哮喘癌症及慢功能性高血压为膀胱病最不可或缺的癌症负荷来源，在根据该短时间内里选动工或不动工SGLT-2类固醇和GLP-1激素抑制后，仍须要检查糖类胆红素和食欲高度集里持续性，并概述其他自然科学系统化简介有否动工其他降糖制剂或十二指肠岛素。 5、其他处方概要 短时间内里选还简述了其他系统化要点（practice issue）。例如，适用SGLT-2类固醇时可考虑到多饮水，以消除口干和防治脱水。根据英美两国食品药品监督管理局（FDA）核准规定，恩格列净不应该用于eGFR<45 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ） -1 的病患者，而卡格列净、达格列净和艾拓格列净不应该用于eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m 2 ） -1 的病患者。如病患者有数膀胱功能衰竭或已在接受透析则不应该继续适用SGLT-2类固醇。GLP-1激素抑制应该注意在30 ℃请注意环境保存（艾塞那肽和贝那鲁肽应该在25 ℃请注意保存）。 SGLT-2类固醇和GLP-1激素抑制单独适用除此以外不引起低食欲，但如与其他存在低食欲可能亦会的制剂（如十二指肠岛素或磺脲类）联用时显然亦会有低食欲可能亦会。因此，在食欲这两项或接近这两项的2DF膀胱病病患者里动工两种制剂之一，则应该注意将有潜在低食欲可能亦会制剂的剂量减小20%~50%，或转化为相对低强度的病人。 6、阐释 SGLT-2类固醇和GLP-1激素抑制可以有效降低2DF膀胱病病患者的哮喘癌症及慢功能性高血压可能亦会，但也存在潜在的可能亦会和处方负荷。自然科学护士应该应该有考虑到病患者的实际持续性及理论上取向，共同完成拟定符合标准病患者的个功能性化方案。2021年5月新颁布的《SGLT2类固醇和GLP-1激素抑制病人2DF膀胱病的自然科学系统化简介》BMJ短时间内里选为必将眼科护士在自然科学系统化里换用这两种制剂提供概述，并可作为医患共同完成管理者的来顺利完成工具箱。

研究者简介

李舍予，自然科学博士，四川大学特罗斯季亚涅齐养老院激素激素科副教授，工商管理工商管理他的学生。南充学术性和新技术带头人后备人选（第十三批），四川大学特罗斯季亚涅齐养老院里国循证自然科学里心循证评价与短时间内简介研究者室副主任/里国MAGIC里心执行负责人，里华膀胱病学亦会肥大与膀胱病学组常务委员，南充防治自然科学亦会激素激素功能性癌症应对分亦会副主任常务委员，南充自然科学亦会心身自然科学专委亦会常务委员，南充护士协亦会激素激素科护士分亦会秘书，南充医促亦会甲状腺及甲状旁腺癌症专委亦会常务常务委员，南充医促亦会膀胱病及激素功能性癌症专委亦会常务委员；Systematic Review，Journal of Evidence-based Medicine，Medicine，World Journal of Diabetes，JMIR Diabetes，Family Medicine and Community Health等简写学术性期刊主编，《里国眼科自然科学》杂志青年主编，Diabetes Care，Diabetes等80余种里简写学术性期刊审稿人。主持国家自然科学基金、南充科技厅科研课题等多个科研，作为第一作者或通信作者在BMJ、Diabetes Care等两岸三地学术性期刊发表期刊数十篇，曾作为自然科学主席牵头拟定亚太地区膀胱病自然科学系统化简介。

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撰稿人 | 张小龙