绝经期尿路感染的治疗

　　绝经期妇女泌尿系统感染的主要症状包括尿频、尿急、排尿困难、夜尿、尿不尽感及张力性尿失禁等。尿路感染可分为上尿路感染与下尿路感染，前者包括肾盂肾炎、肾皮质感染、肾周围脓肿、肾积脓，后者包括膀胱炎及尿道炎。尿路感染病发率明显高于男性，男女病发率之比可达1∶9。老年女性病发率逐步增高，65 岁以上妇女细菌感染率可达9%～33%。

　　症状：

　　1.上尿路感染 根据炎症的轻重程度不同，临床表现有较大差异。除上述尿路刺激征及膀胱区压痛外，常常伴随全身表现，起病急骤、畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐、腰痛、肾区叩痛，轻者亦可无明显症状。

　　2.下尿路感染 可以没有症状，也可表现为尿频、尿急、尿痛，严重时出现混浊脓尿，称为尿路刺激征，有时伴随排尿不顺畅及残余尿感，下腹部胀满疼痛，排尿困难，有时出现冲动型尿失禁。感染严重者出现极度膀胱痉挛、尿频而排尿不顺畅。

　　1.1般医治绝经后妇女雌激素替换医治能有效避免复发性尿路感染。饮用乳酸杆菌饮料或乳酸菌药片以保持正常阴道嗜酸杆菌的生长。

　　2.抗生素医治(1)原则：

　　①选择敏感药物，在未得到细菌培养和药物敏感结果时，暂时选用对革兰阴性菌有效抗生素，医治72h 症状仍不改良，应按药敏结果更改抗生素。

　　②选用肾排泄为主抗生素，但老年人肾功能生理衰退，应按肌酐计算而减量利用，并尽可能采取肾毒性少的药物。

　　③由于耐药菌株增多，需选择合适的抗生素，并根据不同病情，不同感染部位决定抗生素剂型、疗程和用药方法。

　　(2)方法：

　　①下尿路感染：首次产生者采取单剂疗法。如阿莫西林3g，诺氟沙星0.4～0.6mg 或其他喹诺酮类药物。医治无复杂因素的膀胱炎，治愈率可达100%。对屡次发作者给予3 天疗法，可减少复发机会。

　　②上尿路感染：根据药敏选择抗生素，体质较好老年女性无明确合并症、感染非院内取得者、表现为轻、中度上尿路感染，可选用对球菌、杆菌均有效的广谱抗生素，经常使用药物喹诺酮类，2代头孢菌素类抗生素，用药2～3 天显效，并继续用药2 周;若3 天无效，应按药敏重新选择抗生素，经14 天疗程后，转阴率达90%，如尿菌仍为阳性，应参考药敏，重新选用强有力的抗生素，延长疗程4～6 周，并注意复杂因素并存。中毒症状严重或合并糖尿病、肾结石、尿路阻塞、长时间服用免疫抑制剂、高龄等，应选用2、3代头孢菌素注射给药，如头孢噻肟2g，3 次/d，头孢曲松1.0g，2 次/d，环丙沙星0.2g,3 次/d，疗程很多于2 周。

　　无症状性菌尿患者无需医治。