美国感染协会PJI（假体感染）诊断及治疗简介

PJI拳法以前审计，拳法中则会样品，PJI定义

拳法以前审计，如上图1

1.若病人实际上都有情形，亦须考量病患PJI：不间断的膝关节可逆口部窦道形成，或可逆口部亦须要不间断引流；急功能性发作的可逆口部疼痛；膝关节可逆后的不间断慢功能性疼痛，除此以外是既往有伤口撕裂障碍或者浅此表深部病菌，膝关节可逆拳法后无明显阿司匹林，间歇一定时间段后成现的膝关节可逆口部疼痛，

2.审计病患者否为PJI亦须要相辅相成病患和眼睛检查。病患亦须要缺少的情形有数：一个大类型，复制一个大日期，既往膝关节口部切除两书，膝关节口部突起撕裂情形，既往否实际上病菌，近期膝关节口部的阿司匹林，本品过敏原，内科病因，膝关节内抽吸培养成来结果，抑制作用放射治疗作法及优点

3.可疑PJI而流行病学此展现成未必明显的病患者亦须要透过ESR及CRP的样品。ESR及CRP相辅相成可以为病菌的病患缺少高的专一功能性和引人注意功能性。

4.可疑PJI的病患者亦须要行病因口部的X片样品。

5.病患急功能性可疑PJI的病患者除非流行病学病患确切，开发计划透过切除，否则力荐所有病患者透过膝关节内的病患功能性穿刺，膝关节腔穿刺拳法同时可考量领域于那些CRP或者ESR不得而知精神状态升高，同时伴有慢功能性可逆口部膝关节疼痛而无其他精神状态可以解释的病患者。而若最终开发计划切除或者预见样品结果未必则会改变放射治疗建议书的病患者则无亦须要透过该操作者。膝关节腔内滑囊液分析有数仅有细胞计数器，各有不同几类的白细胞计数器，芽孢及亦须要氧菌培养成来。

6.对流行病学精神状态保持稳定的病患者，停止受限制药剂放射治疗2周以上可以大幅提高膝关节腔穿刺液体的芽孢培养成来阳功能性率。

7.若病患者实际上发热，或急功能性起病，或实际上血液系统对病菌阿司匹林，则力荐对病患者透过芽孢及亦须要氧菌的血培养成来

8.MRI病患安全措施，如颚骨扫描，白细胞扫描，磁共振，CT，PET等可以帮助PJI的病患。

PJI的拳法中则会病患

9.拳法中则会的可逆一个大周边民间组织的民间组织药理学样本对病患膝关节病菌非常重要，并且是一个非常有效的举例来说。对流行病学病患PJI困难的病患者，透过膝关节可逆翻修时可以获取民间组织样本透过病患，病患的结果对后续规章放射治疗作法具有重要的实用功能性。

10.在对膝关节可逆处透过翻修，清创时亦须要至少获取3个各有不同口部的标本透过病患，最佳个数为5个或6个。

11.若病患者流行病学阿司匹林保持稳定，可考量拳法以前停用药剂2周以便取得高的芽孢培养成来准确度

12.实际上和膝关节可逆一个大口部融为一体的窦道可以考量病患PJI

13.在透过膝关节可逆口部的清创和翻修时取得的民间组织药理学此展现成为急功能性炎症功能性改变可以考量病患为PJI

14.在膝关节可逆一个大周边实际上不得而知精神状态的化水肿渗成时考量病患PJI

15.拳法以前两次或以上的芽孢培养成来结果，或者是拳法以前及拳法中则会芽孢培养成来结果均为同一种芽孢时可以考量病患PJI。穿刺液体或清创获取的软民间组织内若培养成来成毒力极强的微生物也可考量病患PJI。多个培养成来标本中则会只一个标本培养成来成毒力较低的芽孢一般来说可能是标本被废料的所至，必亦须凭此病患PJI，亦须和其他除此以外样品及流行病学此展现成透过相辅相成。

16.即使病患者的流行病学此展现成及样品不相一致PJI的病患，某些病患者也必亦须完仅有排除PJI，流行病学精神科亦须要相辅相成目以前病患者的流行病学阿司匹林，实验室样品，MRI样品，既往病患等对PJI这两项适当的病患。

II.PJI病人如何透过切除放射治疗作法的选择

17.切除放射治疗作法亦须要颚骨科精神科和除此以外学科的精神科共同商讨后实施。

18.对一个大复制30天内，或急功能性起病3周内，病菌口部不实际上不间断的窦道，一个大无下移的病患者，可以考量透过一个大清创，存留一个大。对那些不相一致上述标准，但实际上较大切除风险或其他除此以外切除禁忌证的病患者也可考量上述放射治疗安全措施，但病菌的便致死率则会增加。如上图2

19.2前期病菌放射治疗作法受限制较多，其领域的指征为：1前期清创+一个大撤除不适合于，而眼睛条件可以承受多次切除，并且可逆口部允许透过终于一个大复制的病患者。在透过终于一个大复制以前亦须要对病患者的ESR及CPR等举例来说透过样品以审计切除放射治疗的准确度。研究者视为多次的2前期放射治疗借以大幅提高病菌放射治疗的准确度。如上图3

20.1前期清创或者单前期一个大可逆在英国领域较少，但可以受限制与那些拳法以前病患已经较为确切，已领域药剂放射治疗短时间段，在病菌口部可以缺少较好的软民间组织构成的髋膝关节可逆病患者。若可逆口部亦须要便植颚骨，而药剂功能性颚骨水泥必亦须领域时病菌概率则会总体增加。如上图3

21.永久膝关节一个大外科手拳法受限制：必亦须群众运动的病患者；若病人颚骨量较差，软民间组织构成较差或者病菌流行病学体抑制药功能性极强，无好的放射治疗本品；该切除口部之以前做较多次切除放射治疗；病患者做2前期放射治疗失败，而考量到其病菌复发的危险功能性2前期切除放射治疗建议书不作做等情形。

24.截肢拳法是最后的放射治疗安全措施。除非在紧急情形下，否则对所有PJI病患者在截肢以前均亦须要在该方面有充沛放射治疗经验的精神科透过审计，以保证该病患者似乎实际上非截不作的似乎。如上图4

III：对清创+存留一个大的PJI病患者的放射治疗作法

PJI 杆菌功能性PJI

23.对PJI病患者，拳法后药敏试制引人注意的脊柱药剂+药剂利福平300-450mg bid放射治疗2-6周，后利福平+适当的药剂药剂放射治疗3翌年（仅有髋）或6翌年（仅有膝）。仅有肘，仅有肩，的PJI放射治疗作法和仅有膝可逆相类似于。可以和利福平同时受限制的药剂药剂有数悉复欢或左方氧氟沙星，若病患者对上述喹诺酮本品有副产物，则可以考量受限制复方新诺明，舒尔环伦，多土瓜湾伦，药剂第一代头孢菌伦，抑制杆菌青霉伦。若利福平因为过敏原等精神状态必亦须受限制，则力荐受限制培养成来药敏引人注意的脊柱药剂放射治疗4-6周。如此表2简述。

24.急诊脊柱受限制药剂放射治疗亦须要相一致除此以外放射治疗的最新法规。

25.服用上述复方新诺明，舒尔环伦，多土瓜湾伦，药剂第一代头孢菌伦，抑制杆菌青霉伦等药剂本品时可能实际上一定感染性作用。不力荐单独受限制利福平透过病菌的慢功能性选择功能性，而利福平联合受限制时才不是这两项放射治疗作法。目以前专家组对利福平放射治疗后的感染性优点意见尚不为统一。在领域上述本品时亦须要对神经毒素和实证透过数据分析。对病患者领域慢功能性选择功能性治疗法时亦须要综合考量病患者的变异情形，有数在放射治疗中后期受限制利福平的几率，一个大一般来说下移可能，颚骨量出错，短时间段受限制药剂放射治疗的阿司匹林。所以慢功能性选择功能性治疗法一般来说只受限制于不适合于或者拒绝膝关节一个大更改，或者截肢的病患者。如此表3简述。

其他微生物的放射治疗作法

26.药敏引人注意的抑制作用本品脊柱内或药剂放射治疗4-6周

27. 急诊脊柱受限制药剂放射治疗亦须要相一致除此以外放射治疗的最新法规。

28.改用上述放射治疗作法（此表3）可以争得选择功能性芽孢的优点。对戈兰阳功能性菌受限制氟喹诺酮本品放射治疗后争得慢功能性选择功能性优点的放射治疗作法目以前未取得为统一的熟识。在领域上述本品时亦须要对神经毒素和实证透过数据分析。

IV：对一个大取成开发计划或非开发计划终于复制的病患者的放射治疗作法

29. 药敏引人注意的抑制作用本品脊柱内或药剂放射治疗4-6周

30. 急诊脊柱受限制药剂放射治疗亦须要相一致除此以外放射治疗的最新法规。

V：PJI 1前期一个大更改放射治疗的病患者的放射治疗作法

杆菌PJI

31. 对PJI病患者，拳法后药敏试制引人注意的脊柱药剂+药剂利福平300-450mg bid放射治疗2-6周，后利福平+适当的药剂药剂放射治疗3翌年。可以和利福平同时受限制的药剂药剂有数悉复欢或左方氧氟沙星，若病患者对上述喹诺酮本品有副产物，则可以考量受限制复方新诺明，舒尔环伦，多土瓜湾伦，药剂第一代头孢菌伦，抑制杆菌青霉伦。若利福平因为过敏原等精神状态必亦须受限制，则力荐受限制培养成来药敏引人注意的脊柱药剂放射治疗4-6周。

32. 急诊脊柱受限制药剂放射治疗亦须要相一致除此以外放射治疗的最新法规。

33.服用上述复方新诺明，舒尔环伦，多土瓜湾伦，药剂第一代头孢菌伦，抑制杆菌青霉伦等药剂本品时可能实际上一定感染性作用。不力荐单独受限制利福平透过病菌的慢功能性选择功能性，而利福平联合受限制时才不是这两项放射治疗作法。目以前专家组对利福平放射治疗后的感染性优点意见尚不为统一。在领域上述本品时亦须要对神经毒素和实证透过数据分析。对病患者领域慢功能性选择功能性治疗法时亦须要综合考量病患者的变异情形，有数在放射治疗中后期受限制利福平的几率，一个大一般来说下移可能，颚骨量出错，短时间段受限制药剂放射治疗的阿司匹林。所以慢功能性选择功能性治疗法一般来说只受限制于不适合于或者拒绝膝关节一个大更改，或者截肢的病患者。

Organisms 其他芽孢病菌PJI

34.药敏引人注意的抑制作用本品脊柱内或药剂放射治疗4-6周。

35.急诊脊柱受限制药剂放射治疗亦须要相一致除此以外放射治疗的最新法规。

36.改用上述放射治疗作法（此表3）可以争得选择功能性芽孢的优点。对戈兰阳功能性菌受限制氟喹诺酮本品放射治疗后争得慢功能性选择功能性优点的放射治疗作法目以前未取得为统一的熟识。在领域上述本品时亦须要对神经毒素和实证透过数据分析。

VI：PJI截肢拳法后放射治疗

37.切除保证除去病菌民间组织和颚骨，在拳法后脊柱领域药剂24-48天内。若不间断实际上病菌或者水肿毒血症情形，则根据病菌操纵情形提议受限制药剂时间段。

38.若拳法后实际上都有情形，则力荐脊柱或药剂领域药剂4-6周：尽管经过充分的清创后，病菌口部仍实际上存留的病菌颚骨或软民间组织。

39. 急诊脊柱受限制药剂放射治疗亦须要相一致除此以外放射治疗的最新法规。

上图1：PJI拳法以前及拳法中则会病患

上图2：PJI放射治疗作法

上图3：PJI放射治疗作法：移除一个大

上图4：必亦须终于透过一个大可逆的PJI病患者的放射治疗作法

此表2：PJI病患者药剂放射治疗作法

此表3：常用的慢功能性药剂感染性本品选择

Diagnosis and management of prosthetic joint infection: clinical practice guidelines by the infectious diseasessociety of america

察看信源地址

撰稿人： 童勇骏