最新综述：结肠手术的感染操控

2016 年 6 月，宾夕法尼亚州西北大学费因维克医学院妇科管理机构的 Donald E. Fry 在 Langenbeck’s Archives of Surgery 上刊出综述，旨在提供一个全菱形回顾的作法，以短时间性小肝疗程病征的疗程指甲接种（surgical site infection，SSI）。该综述主要从接种的病原学、复发机制、病患系统对以及短时间性这四个方菱形展开。

接种是报请小肝疗程病征拳法后复发的主要可能。在所有报请疗程中都，小肝疗程接种极为常见于。小肝疗程病征接种随之而来医疗款项升高，休养时间段延至，并且也是于是又出院的主要可能。

小肝微生功用学

小肝转化成基本上营养、水和镁。加之其厌氧状况，随之而来大量孢子株的就其植，而小肝的第二道功能可避免就其植孢子的传播方式。一般来说，十二指肝孢子株的酸度是 105~106cfu/ml，基本上为细菌阴性孢子（如大肝酵母和肺炎克雷伯氏孢子）（见图 1）。随着管腔内容功用行经至终端小肝，固体尿液过渡到，就其植孢子也激增 1010~1012 cfu/ml，且逐渐变成细菌阴性孢子的厌氧孢子类，其中都以脆弱拟酵母为主（见图 1）。与此同时，肝球孢子的数目也在上升。

还有一个最主要的不可或缺问题是，从桡骨小肝至乙状小肝、消化道其余部分于粘液层下的孢子株酸度也在逐步上升。故在如此的小肝状况下，就算装备最出色的测量仪器，妇科偏袒还是时会随之而来数百万的孢子株入侵区域内的结节和疗程凸起。

图 1 小肝拳法后病征 SSI 常见于微生物的TEM下观

SSI 的复发机制

接种的愈演愈烈是孢子株和寄生物多种主因依赖性的结果，不；也是微生功用的不可或缺问题。

什么是小肝拳法后接种的决就其主因？

首先最最主要的决就其主因是微生功用污染源凸起许多组织。许多学术研究均已推测接种几亲率时会随着许多组织孢子株运动速度的增高而增高。努力减低孢子株酸度是减缓 SSI 最最主要的作法。只能强调的是，病征眼部和疗程室状况中都孢子株的缩减也可以偏袒接种的结局。

SSI 的第二个决就其主因是孢子株的毒力。个体的毒力特征是总数少得多的孢子株污染源凸起随之而来接种所需的必需。

疗程凸起许多组织的区域内状况是第三个接种决就其主因。第四个决就其主因是寄生物免疫加成以的正确性。

因此，接种的决就其主因可通过一个推论定理对疗程指甲进行推论。如果主因自在不稳就其性接种孢子株，孢子株的毒力，或疗程指甲状况的仇恨最少了寄生物免疫，则接种愈演愈烈。须要采取的安全措施要么是短时间性以减缓微生功用依赖性，要么是偏袒以加强寄生物免疫。

图 2 SSI 的决就其主因。缩减接种概亲率的变量可被寄生物基因牵制基因组所抵消，而寄生物的牵制可被获得性急慢性营养所致所削弱。

SSI 的病患和系统对

迄今，SSI 尚无分立的标准化度量。宾夕法尼亚州疾控中都心（CDC）设想了浅表、大脑皮质和器官/间隙 SSI 的度量。但此度量的一个特点是具备主观性，当医师极为认为疗程指甲接种，疗程指甲就是接种的。从相反菱形来说：如果医师极为认为疗程指甲没接种，那么接种就没被记录下来。相对来说的接种更易被察觉，但细微的接种常时会被漏过。

除了病患中都不完全一致的度量，能否适当的系统对也是已报告的 SSI 亲率多变的另一个主要不可或缺问题。因此，标准化的度量和行政官员须要建立联系。此外，为确就其出院后急诊或其他机构于是又出院的病征是否是接种，与其他机构的共同也必不可少。

SSI 的短时间性

广为的拳法前拳法中都安全措施对短时间性 SSI 是有适当的。众多行为和主因似乎随之而来接种。如果容忍其他短时间性安全措施，仅采用抗病毒或应以用杀孢子剂于疗程指甲，也不可极大地减低 SSI 比亲率。

1. 拳法前等待

（1）延至拳法前休养时间段

一些学术研究极为认为，延至拳法前休养时间段时会缩减疗程接种胃癌。拳法前休养时间段的延至侧菱形加成以了病痛的复杂性。迄今少见极为认为，延至拳法前休养时间段缩减接种是因为被病房MRSA微生功用就其植。当休养病人 3 天以上的，医师应以修正短时间性性抗病毒的自由选择以补足所致就其植。

（2）休养前洗自在疗程指甲

休养前在疗程指甲采用抗病毒肥皂和可否短时间性 SSI 还是一块有争议区域。指导病征洗浴和擦洗疗程指甲已被确实可以减缓眼部孢子群的运动速度，但未被短时间确实减低 SSI 亲率。

（3）备皮

迄今证明得出结论，对于基本上病征，体毛极为极为一定接种也不须要被剔除。适当时，应以在疗程室疗程开始前采用电动剃毛器备皮。不应以在疗程前夜备皮，因为轻微擦伤也似乎随之而来所致就其植。

（4）凸起拳法前等待

疗程指甲小块前采用杀孢子剂基本上假就其争议。迄今基本极为认为氯己就其、聚维酮镁和苯酚都是等效。将苯酚转到氯己就其或聚维酮镁，不仅加强杀孢子依赖性，而且还延至干燥时间段以提高抗病毒效果。迄今，如果应以用慎重且眼部小块前而无须干燥，上述任一眼部杀孢子剂或组合均可被采用。

（5）疗程乳胶

现代疗程乳胶无法有所改善接种亲率似乎是因为塑料无法致密地下端到眼部上。新版本的疗程乳胶粘附更有刚性，且缩减杀孢子涂层以全菱形遏制潜在的孢子株污染源。疗程乳胶的套用显示凸起中都小肝孢子株除此以外的减缓，但 SSI 亲率的减低从未得到验证。

2. 短时间性性手脚抗病毒药功用

现代短时间性性手脚采用抗病毒病人的努力失败了，因为直到疗程未完成穿孔凸起后，才给药。污染源愈演愈烈在此之后，抗病毒假就其许多组织中都才具备抗病毒活性。结节污染源后手脚短时间性接种采用抗病毒已欠缺益处。

3. 所制造或抗病毒大肝等待

；也所制造洗手小肝极为能减缓 SSI，因为大肝表菱形粘液的孢子株酸度没减缓。此外，欠缺所制造等待下，；也的抗病毒大肝等待也不可减缓 SSI 亲率。因为静脉注射的抗病毒被约束在桡骨小肝里，无法传播方式至流露出尿液的终端小肝。完全排空尿液可确保静脉注射抗病毒离开全部小肝。

虽然在抗病毒大肝等待上还有许多不可或缺问题须要全菱形的学术研究，但迄今的客观证明倾向支持，静脉注射建立联系联系手脚应以用抗病毒可减低报请小肝疗程的 SSI 亲率。

4. 拳法中都短时间性安全措施

（1）新技拳法不可或缺问题

在疗程过程中都凸起的新技拳法管理对短时间性 SSI 至关最主要。凸起许多组织间血肿或也就是说凸起间空隙将缩减 SSI 亲率。随之而来同样结果的还有电灼的主因采用致许多组织烧焦失活。避开编织和不可转化成材质（如丝）的穿孔材料的套用。为避开以致于病征过渡到死腔水肿，应以将也就是说真空通气管的开口与疗程凸起分开。对于基本上病例，应以避开两路通气，且不通过凸起通气。一旦目的达成，尽早移除通气。

（2）凸起保护器

凸起保护器在疗程中都应以用广为。一些诊疗试验的证明也支持其套用于开腹疗程。只能注意到的是，疗程就此结束移除装置时，应以尽量避开污染源凸起。

（3）抗病毒穿孔

涂有三氯生的抗病毒背部减缓了也就是说凸起和肝胃穿孔无关的孢子株生长。虽然还需大型多中都心随机诊疗试验全菱形解决此原理的兴起应以用不可或缺问题，但有必要可能相信，抗病毒穿孔在经常性疗程如小肝切除拳法中都非常有实用价值。

（4）氮气处理

氮气传播方式孢子株已经成为妇科疗程指甲污染源及随后接种中都一个长期假就其的不可或缺问题。但对于这种小肝和眼部就其植孢子的污染源可以压倒一切主因的小肝疗程，根本无法现实生活任何的氮气处理或者氮气洗手能在多大往往上因素结局。

（5）高血压遏制

肾病和非肾病病征的高高血压与 SSI 的缩减无关。激素滴注降糖可减缓 SSI 亲率。

（6）体温遏制

诊疗低温与吞噬功能受损和凝血功能障碍无关。但低温对于 SSI 的因素仍有争议，有适当全菱形的风险评估拳法中都消退的努力和往往是否是有实用价值。

（7）予以氧气

予以氧气加强寄生物的加成以，并避免已污染源的许多组织接种。对于小肝切除拳法，予以氧气似乎还是有益于减缓 SSI 的。

（8）凸起冲洗

生理盐水冲洗凸起时会清除血凝块和散在的凸起碎片，但已少见观察到的是，极为减缓凸起表菱形的孢子株承担。实验学术研究已确实舆论压力灌洗有益于减缓凸起中都的孢子株总数和实际接种。但还未曾已未完成的诊疗试验来推测。迄今基本上没证明得出结论在抗病毒溶液区域内灌洗减低 SSI 的愈演愈烈。

（9）延时一期穿孔

当小肝疗程相对来说污染源时，医师自由选择停止菱形有凸起筋膜，但开放日眼部和皮下许多组织。与较洗手的凸起管理相比，污染源凸起可以延时至疗程 3~5 天后停止。显然是，更为严重污染源的凸起很少延时停止。开放日性凸起罕见延时穿孔，相反地，更易遭受二次穿孔。本质上，延时一期穿孔随之而来延至病人的时间段，与因接种而拳法后三四天开关凸起的时间段是一样的。

已刊出的证明得出结论，延时一期穿孔的不可或缺问题在于实用价值纷争，且数学模型也质疑其实用价值。

5. 拳法后短时间性安全措施

有证明得出结论，小肝疗程停止凸起后于是又实行偏袒安全措施，对适当短时间性 SSI 依赖性有限。终端接种源继发污染源也就是说凸起成为可疑可能，但这更像是小概亲率事件真相。如果怀疑低处接种源通过血液循环或淋巴传播方式污染源凸起，为避开接种而拳法后短时间手脚采用抗病毒是没可能的。

总结

接种是小肝疗程时常、病态、昂贵的胃癌。了解这些接种的复发分子结构和微生功用知识是短时间性的不可或缺一步。有所改善小肝切除病征 SSI 须要分立这些接种的度量，须要完全一致紧迫的系统对拟议以准确的风险评估这些所致事件真相。迄今有大量的拳法前拳法中都原理，可以减缓小肝疗程病征 SSI。但短时间性时间段均是疗程凸起停止在此之后，几乎没任何的证明支持拳法后的短时间性安全措施。

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编辑： 李晴